Cirugía del cerebro
Aneurisma cerebral
¿Qué es un aneurisma cerebral?
Un aneurisma cerebral consiste en la formación de un saco en la pared de una arteria del cerebral. El tamaño puede oscilar entre uno o dos milímetros hasta los gigantes que son mayores de 2,5 cm. Generalmente no ocasionan ningún síntoma salvo que sean grandes y compriman el nervio óptico disminuyendo el campo visual, o el nervio ocular motor común provocando visión doble. En casos muy infrecuentes pueden comprimir el tronco del encéfalo provocando síntomas neurológicos más graves, y aneurismas grandes localizados en el lóbulo temporal pueden ser causantes de crisis epilépticas.
La pared del aneurisma es más débil que la pared normal de la una arteria por lo que, desgraciadamente, el síntoma más frecuente viene ocasionado por la rotura del aneurisma y el consecuente sangrado cerebral.
Un 20% aproximadamente de las personas a las que se les detecta un aneurisma cerebral tienen múltiples aneurismas.
Hemorragia subaracnoidea.
Cuando un aneurisma cerebral se rompe provoca una hemorragia subaracnoidea. Se trata de un volcado de sangre hacia las cisternas, cisuras y surcos de la base del cerebro que normalmente están ocupadas por el líquido cefalorraquídeo. En algunas ocasiones el volcado de sangre también se hace al interior del cerebro. El síntoma principal es cefalea muy intensa y de aparición repentina y se puede acompañar de somnolencia y, en los casos más graves, de pérdida del consciencia. Se trata de una situación muy grave que amenaza la vida del paciente no sólo en el momento en que se produce sino a lo largo de las siguientes semanas fruto de las complicaciones que provoca. El TAC craneal es la principal prueba diagnóstica y el paciente debe ingresar en una unidad de cuidados intensivos.
¿Cómo se origina un aneurisma cerebral?
Causas de un aneurisma cerebral
En determinados casos existe una predisposición genética que puede afectar al colágeno del cuerpo, motivo por el que en algunas familias puede haber varios casos de aneurisma cerebral. Se ha descrito mayor incidencia en países como Finlandia y Japón. También su aparición puede relacionarse con determinadas disposiciones del árbol vascular cerebral. La hipertensión arterial mantenida es otra posible causa. El factor causante exógeno más importante y sobre el que se puede actuar es el tabaquismo. Se estima que un 2% de la población tiene un aneurisma cerebral.
Diagnóstico
El diagnóstico de un aneurisma cerebral no roto se realiza mediante pruebas de imagen tales como angio-resonancia, el angio-TAC y la arteriografía. Esta última era hasta hace una década la prueba esencial para el diagnóstico. Es una prueba invasiva ya que requiere de un cateterismo arterial para realizarla. El angio-TAC y la angio-resonancia tienen en la actualidad la capacidad de diagnosticar y caracterizar a la perfección los aneurismas cerebrales con la misma sensibilidad que la arteriografía sin ser pruebas invasivas. El aneurisma cerebral roto suele diagnosticarse mediante angio-TAC craneal al ser una prueba rápida que se realiza a continuación del TAC craneal simple que detecta la hemorragia subaracnoidea.
Cómo tratar el aneurisma cerebral
Tratamiento del aneurisma cerebral
Un aneurisma cerebral roto debe ser tratado lo antes que sea técnicamente posible en el centro donde se está atendiendo al paciente. El motivo es que los aneurismas rotos tienen una alta tendencia a provocar nuevos sangrados que podrían tener consecuencias devastadoras.
No todos los aneurismas cerebrales no rotos deben ser tratados. En ocasiones, por su pequeño tamaño, paciente de edad avanzada, ausencia de factores de riesgo como el tabaquismo y la hipertensión arterial, el aneurisma puede ser seguido a lo largo del tiempo para asegurarse de que no sufre variación en su tamaño ni morfología. Esto es así porque el tratamiento de los aneurismas cerebrales también conlleva un riesgo para el paciente.
Cuando el neurocirujano considera que el beneficio de tratar el aneurisma, que es prevenir el riesgo de una hemorragia subaracnoidea, supera a los riesgos estimados de la técnica terapéutica, se debe tratar.
Es el más eficaz puesto que cierra el cuello del aneurisma y cura la pared de la arteria donde asentaba anulando el riesgo de sangrado. Consiste en realizar una craneotomía y, a través de la superficie del cerebro de la base del cráneo, acceder a la arteria donde asienta el aneurisma. Se utiliza uno o varios clips específicos para cerrar el cuello del aneurisma y reparar la arteria. Todas las arterias de mayor y menor calibre que pueden encontrarse vecinas y adheridas al aneurisma deben ser respetadas.
Mediante una punción en la arteria femoral y control arteriográfico se hace llegar un microcatéter a través de las arterias del cuerpo hasta el propio interior del aneurisma. En ese momento se liberan unos coils o espiras de aleción de platino que una vez liberadas adoptan una conformación específica y rellenan el interior del aneurisma. Se introducen tantas espiras como sean necesarias hasta que el aneurisma quede totalmente excluido de la circulación sanguínea. En ocasiones el procedimiento debe ser complementado con la colocación de un stent en la arteria donde asienta.
Años de experiencia
Dr. Antonio López González
Consideraciones del tratamiento
Aunque el tratamiento microquirúrgico es el más eficaz a la hora de excluir el aneurisma de manera definitiva de la circulación sanguínea, requiere de la realización de una craneotomía y de una alta especialización microquirúrgica vascular del neurocirujano que lo realiza para minimizar los riesgos del tratamiento en el paciente. El tratamiento endovascular, en cambio, es una técnica menos invasiva y más accesible en los centros hospitalarios, pero con una mayor tasa de recanalización y de resangrado de los aneurismas tratados que la microcirugía.
La modalidad de tratamiento a aplicar en los centros que gozan de ambas depende de cada aneurisma y de cada paciente y debe ser cuidadosamente elegida por el neurocirujano vascular.
Seguimiento tras el tratamiento del aneurisma cerebral
El seguimiento de los aneurismas cerebrales tratados se hace mediante pruebas de imagen. Aquellos que han sido tratados quirúrgicamente se estudian con angio-TAC o arteriografía, y aquellos que han sido tratados endovascularmente mediante angio-resonancia o arteriografía.
Si se detecta repermeabilización del aneurisma habrá que plantear un retratamiento o un seguimiento más estrecho. El retratamiento puede ser mediante la misma modalidad o diferente. Así, es común que aneurismas tratados endovascularmente y repermeabilizados sean retratados mediante técnica microquirúrgica.
En estos videos verás diferentes intervenciones
Testimonios
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