Cirugía del cerebro
Malformación arteriovenosa cerebral
¿Qué son las malformaciones arteriovenosas cerebrales?
Las malformaciones arteriovenosas cerebrales son una anomalía vascular de origen congénito que consiste en la formación de un ovillo de vasos anómalos dentro del cerebro, conocido como nidus. Su tamaño puede variar desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Los tres componentes de una malformación arteriovenosa cerebral son las aferencias arteriales, el nidus y los drenajes venosos. La sangre llega al nidus desde varias arterias y sale directamente por una o varias venas hacia los sistemas de drenaje del cerebro, sin pasar por una red capilar.
¿Cómo se clasifican las malformaciones vasculares cerebrales?
Las malformaciones arteriovenosas se clasifican según el tamaño del nidus, su ubicación en áreas del cerebro con funciones específicas como motilidad, lenguaje o percepción visual, si los drenajes venosos son superficiales o profundos, la edad del paciente, si el nidus es o no compacto y antecedentes de sangrado. Esta clasificación ayuda a determinar la mejor estrategia de tratamiento basada en el pronóstico tras el tratamiento para cada tipo de malformación.
¿Cómo saber si tengo una malformación arteriovenosa cerebral?
Síntomas de una malformación arteriovenosa cerebral
Los síntomas asociados a las malformaciones arteriovenosas cerebrales pueden incluir crisis epilépticas debido a la irritación del nidus sobre el cerebro. Las arterias aferentes soportan un mayor flujo de sangre de lo habitual y pueden desarrollar aneurismas en su pared, cuya fragilidad podría resultar en una hemorragia subaracnoidea. En el interior del nidus se genera un torbellino de sangre a alta presión, lo que también puede llevar a la formación de aneurismas intranidales. La rotura de uno de estos aneurismas puede causar una hemorragia intracerebral, con consecuencias neurológicas como pérdida de fuerza en extremidades contralaterales, pérdida de consciencia o coma. Las venas de drenaje reciben sangre arterial a una presión mayor de la habitual, lo que puede provocar dilataciones aneurismáticas y su rotura.
¿Cómo se diagnostican las malformaciones vasculares cerebrales?
El diagnóstico y estudio morfológico, así como la ubicación y dinámica de la malformación vascular cerebral, se realizan mediante TAC, angio-TAC, resonancia magnética y arteriografía cerebral.
Cómo tratar las malformaciones arteriovenosas cerebrales
Tratamiento de las malformaciones arteriovenosas cerebrales
El tratamiento más eficaz es la resección microquirúrgica de toda la malformación realizada por un neurocirujano vascular. Este procedimiento incluye una craneotomía, identificación e interrupción de las aferencias arteriales, disección del nidus del tejido cerebral y, finalmente, extirpación de la malformación en bloque tras interrumpir y seccionar los drenajes venosos.
En casos donde la malformación vascular es pequeña y se encuentra en áreas elocuentes del cerebro, una alternativa a la cirugía es la radiocirugía, una modalidad de radioterapia aplicada en una sola sesión.
Para malformaciones vasculares complejas, el tratamiento quirúrgico puede ser precedido de un tratamiento endovascular. A través de un cateterismo selectivo de las arterias aferentes a la malformación, el radiólogo o neurocirujano inserta un microcatéter en la arteria hasta el nidus y libera una sustancia que cierra parte de él. Esta maniobra puede repetirse en varias arterias para ocluir parte de la malformación y facilitar el tratamiento quirúrgico definitivo.
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Dr. Antonio López González
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